Научный результат Передача инфекции SARS-COV-2 в домохозяйствах — Теннесси и Висконсин, апрель – сентябрь 2020 г. ( Grijalva et al., MMWR)

Научный результат

Передача инфекции SARS-COV-2 в домохозяйствах — Теннесси и Висконсин, апрель – сентябрь 2020 г. ( Grijalva et al., MMWR) 

 Для оценки передачи инфекции в домашних условиях в Нэшвилле, штат Теннесси, и Маршфилде, штат Висконсин, было проведено исследование с подтвержденными случаями, которое началось в апреле 2020 года. В этом исследовании индексные пациенты были определены как первые члены семьи с симптомами, совместимыми с COVID-19, которые получили положительный результат теста на обратную транскрипцию и полимеразную цепную реакцию (ОТ-ПЦР) SARS-CoV-2 и кто проживал хотя бы с одним другим членом семьи. После включения в исследование индексные пациенты и члены домохозяйства были обучены дистанционно сотрудниками исследования заполнению дневников симптомов и получению самостоятельно собранных образцов, только мазков из носа или мазков из носа и образцов слюны ежедневно в течение 14 дней. Для этого анализа образцы из первых 7 дней были протестированы на SARS-CoV-2 с использованием протоколов CDC RT-PCR. В общей сложности 191 зарегистрированный семейный контакт из 101 индексного пациента сообщил об отсутствии симптомов в день начала болезни ассоциированного индексного пациента, и среди этих 191 контактного лица у 102 был обнаружен SARS-CoV-2 в образцах из носа или слюны во время последующего наблюдения. для частоты вторичной инфекции 53% (95% доверительный интервал [ДИ] = 46–60%). Среди четырнадцати домохозяйств, в которых индексируемый пациент был в возрасте <18 лет, частота вторичных инфекций от индексных пациентов в возрасте <12 лет составляла 53% (95% ДИ = 31% -74%), а у индексных пациентов в возрасте 12-17 лет — 38. % (95% ДИ = 23% –56%). Примерно 75% вторичных инфекций были выявлены в течение 5 дней после начала болезни у индексного пациента, и значительная передача произошла независимо от того, был ли индексный пациент взрослым или ребенком. Поскольку передача SARS-CoV-2 в домашних условиях является обычным явлением и может происходить быстро после начала заболевания у основного пациента, люди должны немедленно самоизолироваться при появлении симптомов, подобных COVID, во время тестирования в результате воздействия высокого риска. , или при положительном результате теста, в зависимости от того, что наступит раньше. Одновременно с изоляцией все члены семьи должны носить маску, когда находятся в общих помещениях в доме.

 Плазма выздоравливающих в лечении COVID-19 средней степени тяжести у взрослых в Индии: открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование фазы II (исследование PLACID) ( Agarwal et al., BMJ) 

 Исследователи провели открытое многоцентровое рандомизированное контрольное исследование фазы II в параллельной группе, чтобы изучить эффективность использования плазмы выздоравливающих для лечения умеренного COVID-19 у взрослых в Индии. В этот анализ были включены в общей сложности 39 государственных и частных больниц в Индии. В число участников входили 464 взрослых (≥18 лет), госпитализированных (обследованные с 22 апреля по 14 июля 2020 г.) с подтвержденным COVID-19 средней степени тяжести: 235 пациентов были назначены на плазму выздоравливающих с лучшим стандартом лечения (группа вмешательства) и 229 — с лучшим стандартом лечения только (рычаг). Участники группы вмешательства получили две дозы плазмы выздоравливающего по 200 мл, перелитые с интервалом 24 часа. Основным критерием исхода была совокупность прогрессирования до тяжелого заболевания (PaO2 / FiO2 <100 мм рт. Ст.) Или всех причин смерти через 28 дней после включения в исследование. Прогрессирование до тяжелого заболевания или смерти от всех причин через 28 дней после включения в исследование произошло у 44 (19%) участников в группе вмешательства и 41 (18%) в контрольной группе (разница рисков 0,008 (95% доверительный интервал -0,062-0,078); коэффициент риска 1,04, 95% доверительный интервал 0,71-1,54). Авторы делают вывод, что плазма выздоравливающих не была связана со снижением прогрессирования COVID-19 до тяжелой степени или смертности от всех причин. Несмотря на некоторые ограничения, это исследование имеет высокую обобщаемость и приближается к использованию плазмы выздоравливающих в реальных условиях с ограниченными лабораторными возможностями. Априорное измерение титров нейтрализующих антител у доноров и участников может дополнительно прояснить роль плазмы выздоравливающих в лечении COVID-19.

 Отчетливые ответы антител на SARS-CoV-2 у детей и взрослых в клиническом спектре COVID-19 (Weisberg et al., Nature Immunology) 

 В этом исследовании авторы исследовали специфичность и функциональность ответа антител и его защитную способность у взрослых и педиатрических пациентов, наблюдаемых в больнице Нью-Йоркского пресвитерианского / Колумбийского университета Ирвинга (NYP / CUIMC) и детской больнице Моргана Стэнли в Нью-Йорке. York (MSCHONY) во время пика пандемии в Нью-Йорке с марта по июнь 2020 г. Они представляют 4 когорты пациентов, в общей сложности 79 человек, в том числе взрослых, набранных в качестве доноров плазмы выздоравливающих (CPD), которые выздоровели от легких респираторных инфекций COVID-19. заболевание, не требующее госпитализации (CPD, n = 19), взрослые, госпитализированные с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом COVID-19 (COVID-ARDS, n = 13), и 2 детские когорты, включая детей, госпитализированных с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C, n = 16) и детей, которые были инфицированы SARS-CoV-2, но не развили MIS-C (педиатрические non-MIS-C, n = 31). Авторы иллюстрируют различные ответы антител у детей и взрослых после инфекции SARS-CoV-2. Когорты взрослых COVID-19 имели анти-спайковые (S) антитела IgG , IgM и IgA, а также антитела против нуклеокапсида (N) IgG , в то время как дети с MIS-C и без него имели меньшую широту спектра анти-SARS-CoV-2. -специфические антитела, генерирующие преимущественно антитела IgG, специфичные к белку S, но не к белку N. Более того, у детей с MIS-C и без него была снижена нейтрализующая активность по сравнению с обеими взрослыми когортами COVID-19, что указывает на снижение защитной серологической реакции. Эти результаты свидетельствуют о различном течении инфекции и иммунном ответе у детей, независимо от того, развиваются ли у них MIS-C, что имеет значение для разработки ориентированных на возраст стратегий тестирования и защиты населения.

 Влияние использования гидроксихлорохина перед воздействием на смертность от COVID-19: популяционное когортное исследование пациентов с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой с использованием платформы OpenSAFELY ( Rentsch et al., The Lancet Rheumatology) 

 Исследователи провели заранее определенное наблюдательное когортное исследование на популяционной основе с использованием национальных данных первичной медико-санитарной помощи и связанных регистраций смертей на платформе OpenSAFELY , которая охватывает примерно 40% всего населения Англии, Великобритании. В их число вошли все взрослые в возрасте 18 лет и старше, зарегистрированные как общая практика в течение не менее 1 года на 1 марта 2020 г. Они использовали регрессию Кокса для оценки связи между продолжающимся рутинным применением гидроксихлорохина до вспышки COVID-19 в Англии (считавшейся мартом). 1, 2020) по сравнению с теми, кто не принимает гидроксихлорохин, и риском смерти от COVID-19 среди людей с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой . В период с 1 сентября 2019 года по 1 марта 2020 года из 194 637 человек с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой 30 569 (15,7%) получили два или более рецепта гидроксихлорохина . В период с 1 марта по 13 июля 2020 года было зарегистрировано 547 смертей от COVID-19, 70 из которых — среди пользователей гидроксихлорохина . Расчетная стандартизованная кумулятивная смертность от COVID-19 составила 0,23% (95% ДИ 0,18–0,29) среди пользователей и 0,22% (0,20–0,25) среди тех, кто не употреблял; абсолютная разница 0,008% (-0,051-0,066). После учета возраста, пола, этнической принадлежности, использования других иммунодепрессантов и географического региона связи со смертностью от COVID-19 не наблюдалось (отношение рисков 1,03, 95% ДИ 0,80–1,33). Они не нашли доказательств взаимодействия с возрастом или другими иммунодепрессантами. Они наблюдали аналогичные ассоциации с отрицательным контрольным результатом смертности без COVID-19.