Научный результат Снижение передачи, госпитализации и смертности от SARS-CoV-2 после принятия мер по смягчению последствий — Делавэр, март – июнь 2020 г. ( Кану и др., Ранний выпуск MMWR)

Научный результат

Снижение передачи, госпитализации и смертности от SARS-CoV-2 после принятия мер по смягчению последствий — Делавэр, март – июнь 2020 г. ( Кану и др., Ранний выпуск MMWR) 

 11 марта в Отдел общественного здравоохранения штата Делавэр было сообщено о первом случае COVID-19 в Делавэре. Штат отреагировал на продолжающуюся передачу сообщений в сообществе расследованием всех выявленных случаев (начиная с 11 марта), изданием приказов о пребывании дома (24 марта — 1 июня), общегосударственным требованием маскировки (с 28 апреля) и отслеживанием контактов (с 12 мая). Взаимосвязь между реализацией стратегий смягчения последствий, расследованием случаев и отслеживанием контактов, а также заболеваемостью COVID-19 и связанной с ней госпитализацией и смертностью была изучена в течение марта – июня 2020 года. Заболеваемость снизилась на 82%, госпитализация на 88% и смертность на 100% с позднего периода. С апреля по июнь 2020 года, когда к расследованию дел и приказу о неосведомленности были добавлены мандат на использование маски и отслеживание контактов. Из 9762 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19, зарегистрированных в период с 11 марта по 25 июня 2020 г., две трети (6527; 67%) пациентов были опрошены, а 5823 (60%) сообщили о завершении изоляции. Из 2834 контактных лиц 882 (31%) были опрошены, и среди этих контактов 721 (82%) сообщили о завершении карантина. Осуществление мер по смягчению последствий, включая обязательное использование масок в сочетании с вмешательством в области общественного здравоохранения, сопровождалось сокращением заболеваемости COVID-19 и связанных с ним госпитализаций и смертности. Эти данные свидетельствуют о том, что сочетание санкционированных государством усилий сообщества по смягчению последствий и регулярных вмешательств в области общественного здравоохранения может снизить количество новых случаев COVID-19, госпитализаций и смертей.

 Характеристики и исходы неонатальной инфекции SARS-CoV-2 в Великобритании: проспективное национальное когортное исследование с использованием активного эпиднадзора (Gale et al., The Lancet Child & Adolescent Health) 

 Исследователи провели проспективное популяционное когортное исследование в Великобритании детей с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в первые 28 дней жизни, получавших стационарную помощь в период с 1 марта по 30 апреля 2020 г. Инфицированные дети были выявлены посредством активного национального эпиднадзора. через Британский отдел педиатрического надзора с привязкой к национальному тестированию, аудиту педиатрической интенсивной терапии и данным акушерского надзора. Результаты включали частоту (на 10 000 живорождений ) подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 и тяжелое заболевание, долю младенцев с подозрением на вертикальную и нозокомиальную инфекцию, а также клинические исходы. Исследователи идентифицировали 66 детей с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 (частота 5,6 [95% ДИ 4,3–7,1 ] на 10 000 живорождений ), из которых 28 (42%) имели тяжелую неонатальную болезнь SARS-CoV- 2 (заболеваемость 2 · 4 [1 · 6–3 · 4] на 10 000 живорождений ). Шестнадцать (24%) из этих детей родились недоношенными. Тридцать шесть (55%) младенцев были из белых этнических групп (частота инфицирования SARS-CoV-2 4,6 [3,2–6,4 ] на 10 000 живорождений ), 14 (21%) детей — из азиатских этнических групп ( 15,2 [8,3–25,5 ] на 10 000 живорождений ), восемь (12%) были из чернокожих этнических групп ( 18,0 [7,8–35,5 ] на 10 000 живорождений ) и семь ( 11%) были из смешанных или других этнических групп ( 5,6 [2,2–11,5 ] на 10 000 живорождений ). Семнадцать (26%) младенцев с подтвержденной инфекцией родились от матерей с известной перинатальной инфекцией SARS-CoV-2, двое (3%) были признаны имеющими возможную вертикально приобретенную инфекцию (SARS-CoV-2-положительный образец в течение 12 часов после рождения. где мать также была положительной). У восьми (12%) детей было подозрение на внутрибольничную инфекцию. По состоянию на 28 июля 2020 года 58 (88%) младенцев были выписаны домой, семь (11%) все еще были госпитализированы, а один (2%) умер от причины, не связанной с инфекцией SARS-CoV-2. Авторы делают вывод, что неонатальная инфекция SARS-CoV-2 редко встречается у детей, госпитализированных. Заражение при поступлении в неонатальный период после рождения матери с перинатальной инфекцией SARS-CoV-2 было маловероятным, а возможная вертикальная передача — редкой, что подтверждает международные рекомендации по предотвращению разлучения матери и ребенка.

 Оптимальные стратегии карантина и тестирования на COVID-19 (Wells et al., MedRxiv Pre-Print) 

 Эта статья взята с предпечатной платформы и еще не прошла рецензирование и не была принята к публикации. Помните об этих предостережениях при чтении.

 Учитывая ограниченные ресурсы и значительные экономические, общественные и операционные проблемы, связанные с текущей рекомендацией о 14-дневном карантине, жизненно важно понять, можно ли использовать более эффективные, но столь же эффективные стратегии карантина и тестирования. С этой целью была разработана математическая модель для количественной оценки вероятности передачи вируса после карантина, которая варьировалась в зависимости от диапазона возможных длительностей карантина, времени молекулярного тестирования и въезда равномерно по течению времени заражения или входа в качестве отслеживаемого контакта. Предполагая, что случаи, попадающие в карантин равномерно в течение всего периода заражения, и задержка на один день для тестирования, модель обнаружила, что 13-дневный карантин с тестированием при входе, семидневный карантин с тестированием при выходе и семидневный карантин с тестированием. при входе и выходе каждый из них обеспечивает эквивалентную или меньшую вероятность передачи инфекции после карантина по сравнению с 14-дневным карантином без тестирования. Модель показала, что тестирование при выходе из карантина более эффективно для снижения вероятности передачи вируса после карантина, чем тестирование при входе. При проведении единичного теста тестирование при выходе было наиболее эффективным для карантина продолжительностью до шести дней. Для более длительного карантина оптимальным днем ​​тестирования был пятый или шестой день. Эти результаты различались не более чем на один день для случаев, попавших в карантин в качестве отслеженных контактов. Оптимальное время тестирования во время карантина снизит вероятность передачи вируса после карантина, поскольку ложноположительные результаты станут менее вероятными, что позволит изолировать случай.

 Результаты отслеживания контактов в Сан-Франциско, Калифорния — проверка и отслеживание во время укрытия на месте ( Sachdev et al., JAMA) 

 В этом исследовании исследователи оценили результаты расследования случаев и отслеживания контактов в Сан-Франциско, Калифорния, во время ограничений, связанных с предоставлением убежища на месте. Жители Сан-Франциско с диагнозом COVID-19 обычно сообщались в департамент здравоохранения и направлялись для расследования дела и отслеживания контактов. В это исследование были включены случаи, диагностированные во время приюта на месте с 13 апреля по 8 июня 2020 г. Для оценки результатов отслеживания контактов исследователи подсчитали долю людей, которые были опрошены, выявили близкие контакты и получили уведомление как минимум об 1 контакте. прошли тестирование и недавно диагностировали COVID-19. Из 1633 зарегистрированных случаев были опрошены 1394 человека (85,4%). Средний возраст составлял 37 (IQR, или межквартильный размах, составлял 26–49) лет; 972 человека (69,7%) были латиноамериканцами (85% преимущественно испаноговорящими) и 842 человека (60,3%) были мужчинами. Из 603 (43,2%) опрошенных людей, проживающих в домохозяйстве, насчитывающем не менее 5 человек, 510 (84,6%) были латиноамериканцами. Половина опрошенных сообщила о контакте с человеком, у которого диагностирован COVID-19. Среди 791 человека, опрошенного после рекомендации универсального тестирования для близких контактов, 404 (51,1%) определили контакт, ранее не диагностированный COVID-19, 356 (45,0%) имели как минимум 1 контакт, 206 (26,0%) имели как минимум 1 контакт прошли тестирование, и 72 (9,1%) имели по крайней мере 1 положительный контактный тест на COVID-19. Из людей, проживающих в домохозяйстве, состоящем как минимум из 5 человек, 10,7% назвали контакт, которому впервые был поставлен диагноз COVID-19. Из 1214 отслеженных контактов 1017 (83,8%) были успешно уведомлены, 457 (37,6%) были протестированы, а у 120 (9,9%) был впервые диагностирован COVID-19. Уровень вторичного нападения (рассчитанный как процент контактов, у которых был обнаружен новый положительный результат на COVID-19) был выше среди домашних хозяйств по сравнению с небытовыми контактами (111 из 983 [11,3%] и 9 из 231 [3,9%], соответственно; P <. 001), несмотря на аналогичные показатели тестирования. Среднее (IQR) количество дней было 3 (1-6) от появления симптомов (или даты сбора образца в бессимптомных случаях) до тестирования, 2 (1-2) от тестирования до результата теста, 1 (0-1) от теста результат к кейс-интервью и 1 (0-1) от кейс-интервью до уведомления о первом контакте. Наконец, среднее время (IQR) от появления симптомов до уведомления контакта и тестирования составило 6 (4-9) дней и 6 (4-10) дней, соответственно. Авторы приходят к выводу, что, хотя большинство людей с COVID-19 были опрошены в течение 1 дня после получения результата теста, 5-дневная задержка между появлением симптомов заболевания и положительным результатом теста вызывает озабоченность относительно своевременности отслеживания для предотвращения дальнейшей передачи. Поскольку 90% вторичных случаев были семейными контактами, могла произойти досимптомная передача, при которой инфицированные контакты могли уже передать вирус к моменту уведомления. Устранение задержек с тестированием и улучшение идентификации контактов будут необходимы для оптимизации усилий по отслеживанию контактов COVID-19.