Научный результат Оценка рисков и управление COVID-19 среди путешественников, прибывающих в определенные аэропорты США, 17 января — 13 сентября 2020 г. (Dollard et al., MMWR)

Научный результат

Оценка рисков и управление COVID-19 среди путешественников, прибывающих в определенные аэропорты США, 17 января — 13 сентября 2020 г. (Dollard et al., MMWR)

В январе 2020 года при поддержке Министерства внутренней безопасности США (DHS) CDC учредил расширенную программу оценки и управления (проверки) риска въезда для авиапассажиров, прибывающих из некоторых стран с широко распространенной устойчивой передачей SARS-CoV-2. Цели программы скрининга заключались в сокращении импорта случаев COVID-19 в США и замедлении последующего распространения в пределах штатов. Скрининг был направлен на выявление путешественников с заболеванием, похожим на COVID-19, или на тех, кто был известным контактом с человеком с COVID-19, и отделение их от других. Скрининг также был направлен на информирование всех проверенных путешественников о самоконтроле и других рекомендациях по предотвращению распространения болезней и на получение их контактной информации для передачи органам общественного здравоохранения в государствах назначения. CDC делегировал управление членами экипажа после прибытия программам гигиены труда авиакомпаний, выпустив совместное руководство с Федеральным управлением гражданской авиации. С 17 января по 13 сентября 2020 г. было обследовано 766 044 путешественника, 298 (0,04%) из которых соответствовали критериям оценки общественного здравоохранения; 35 (0,005%) были протестированы на SARS-CoV-2, а девять (0,001%) имели положительный результат теста. CDC предоставил штатам контактную информацию примерно для 68% проверенных путешественников из-за проблем со сбором данных и отказа некоторых штатов от получения данных. Низкий уровень выявления случаев этой ресурсоемкой программы подчеркнул необходимость фундаментальных изменений в стратегии пограничного здравоохранения США. Поскольку заражение и передача SARS-CoV-2 могут происходить в отсутствие симптомов и поскольку симптомы COVID-19 неспецифичны, программы скрининга на основе симптомов неэффективны для выявления случаев заболевания. Поскольку программа скрининга завершилась 14 сентября 2020 года, усилия по сокращению ввоза COVID-19 были сосредоточены на улучшении взаимодействия с путешественниками для продвижения рекомендуемых профилактических мер, усилении механизмов направления явно больных путешественников в CDC и повышении потенциала реагирования общественного здравоохранения в портах вход. Более эффективный сбор контактной информации для международных авиапассажиров до прибытия и передача данных в реальном времени департаментам здравоохранения США будет способствовать своевременному управлению общественным здравоохранением после прибытия, включая отслеживание контактов, если это указано. Включая свидетельства о состоянии здоровья,Тестирование перед отъездом и после прибытия, а также период ограниченного передвижения после поездки с повышенным риском могут снизить риск передачи во время путешествия и перемещения SARS-CoV-2 между географическими регионами и помочь выработать более индивидуальные рекомендации после прибытия.

Оценка результатов теста на РНК SARS-CoV-2 среди пациентов, выздоровевших от COVID-19 с предшествующими отрицательными результатами  ( Liotti et al., JAMA Intern Med)

В этом исследовании исследователи изучали повторно протестированные с помощью ОТ-ПЦР положительные образцы мазков из носа / ротоглотки (БДУ) выздоровевших пациентов с COVID-19 с предыдущими отрицательными результатами на наличие репликативной РНК SARS-CoV-2. Исследователи изучили 176 пациентов с оправился COVID-19 , которые были допущены к перенесших острое амбулаторной службы учреждения (Рим, Италия) с 21 апреля по 18 июня 2020 года, для COVID-19 последующих. До этого пациенты прекращали изоляцию в соответствии с текущими критериями, которые требуют отсутствия лихорадки в течение 3 дней подряд, улучшения других симптомов и двух отрицательных результатов ОТ-ПЦР для РНК SARS-CoV-2 с интервалом 24 часа. Образцы NOS от пациентов при последующем наблюдении были проанализированы на общую (геномную) и репликативную ( субгеномную ) РНК SARS-CoV-2 с использованием анализов RT-PCR. Для пациентов с положительными результатами на общую РНК образцы, ранее полученные во время диагностики COVID-19 и хранившиеся при температуре -112 ° F до тестирования, также были проверены на репликативную РНК. Серологическое тестирование было проведено для выявления SARS-CoV-2 IgG / IgA. 32 из 176 образцов NOS (18,2%) дали положительный результат на общую РНК SARS-CoV-2 с вирусной нагрузкой от 1,6 × 101 до 1,3 × 104 копий РНК SARS-CoV-2 на мл. Один из 32 образцов (3,1%) имел репликативную РНК SARS-CoV-2. Образцы от 32 пациентов на момент постановки диагноза COVID-19 также были протестированы и, как ожидалось, имели репликативную РНК SARS-CoV-2. У всех, кроме 1 из 32 пациентов, был положительный результат серологии на SARS-CoV-2, а также у 139 из оставшихся 144 пациентов при последующем наблюдении COVID-19. Пациент, который дал серологически отрицательный результат, не был пациентом с положительным результатом теста на репликативную РНК SARS-CoV-2. Среднее время (СО) от диагноза COVID-19 до последующего наблюдения составило 48,6 (13,1) дня у 32 пациентов и 57,7 (16,9) дня у 144 пациентов. Эти результаты подчеркивают, что многие пациенты, выздоровевшие от COVID-19, могут быть все еще положительными (хотя и на более низком уровне) на РНК SARS-CoV-2, но только небольшая часть пациентов может переносить реплицирующийся SARS-CoV-2 в дыхательных путях. .  

Флувоксамин против плацебо и клиническое ухудшение у амбулаторных пациентов с симптомом COVID-19: рандомизированное клиническое испытание ( Lenze et al., JAMA)

В этом двойном слепом рандомизированном, полностью удаленном (бесконтактном) клиническом исследовании исследователи стремились определить, предотвращает ли флувоксамин, назначаемый при легкой форме заболевания COVID-19, клиническое ухудшение и снижает ли тяжесть заболевания. Участники были проживающими в сообществе, не госпитализированными взрослыми с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, с появлением симптомов COVID-19 в течение 7 дней и сатурацией кислорода 92% или выше. Они были случайным образом распределены для приема 100 мг флувоксамина (n = 80) или плацебо (n = 72) 3 раза в день в течение 15 дней. Первичным результатом было клиническое ухудшение в течение 15 дней после рандомизации, определяемого как соответствие обоим критериям: (1) одышка или госпитализация по поводу одышки или пневмонии и (2) сатурация кислорода менее 92% в помещении или потребность в дополнительном кислороде для достичь насыщения кислородом 92% или выше. Из 152 рандомизированных пациентов (средний [SD] возраст 46 [13] лет; 109 [72%] женщин) 115 (76%) завершили исследование. Клиническое ухудшение произошло у 0 из 80 пациентов в группе флувоксамина и у 6 из 72 пациентов в группе плацебо (абсолютная разница, 8,7% [95% ДИ, 1,8% -16,4%] по данным анализа выживаемости; лог-ранг P = 0,009. ). В группе флувоксамина было 1 серьезное нежелательное явление и 11 других нежелательных явлений, тогда как в группе плацебо было 6 серьезных нежелательных явлений и 12 других нежелательных явлений. Таким образом, это предварительное исследование показало, что у взрослых амбулаторных пациентов с симптоматическим COVID-19, получавших флувоксамин, по сравнению с плацебо, была более низкая вероятность клинического ухудшения в течение 15 дней; однако для определения клинической эффективности потребуются более крупные рандомизированные испытания с более точными оценками результатов.

Связь вспышки COVID-19 с готовностью пациентов участвовать в клинических исследованиях рака ( Fleury et al., JAMA Oncology)

Чтобы изучить влияние COVID-19 на исследования рака, исследователи опросили большую группу выживших после рака об их отношении к участию в испытаниях во время пандемии COVID-19. Участники были включены из панели Survivor Views Сети действий по борьбе с раком Американского онкологического общества (создана в сентябре 2019 г.). Эксперты были 18 лет и старше, у них был диагностирован и / или пролечен рак в течение последних 5 лет, и они были резидентами США. Исследователи разработали серию связанных с COVID-19 вопросов, касающихся предрасположенности к испытаниям, готовности участвовать и причин неучастия. Эти вопросы были включены в существующую программу опроса и разосланы 3054 участникам 27 мая — 17 июня 2020 г. Всего было получено 933 ответа (30,6%). Среди 933 респондентов с известными данными 675 из 924 (73,1%) были женщинами, 33 из 920 (3,6%) указали, что они чернокожие, и 284 из 924 (36,6%) имели годовой семейный доход не более 60 000 долларов. В целом 316 из 933 (33,9%) респондентов сообщили о предыдущем разговоре со своим врачом о клинических испытаниях, а 192 (20,6%) респондентам было предложено участие в испытаниях. Из 192 респондентов, предложивших испытание, 150 (78,1%) ответили утвердительно и 116 (60,4%) в конечном итоге приняли участие, в результате чего общий коэффициент участия составил 12,4%. Среди 662 респондентов, которым не предлагали участие в исследовании, 519 (78,4%) сообщили, что они в некоторой степени или с большой вероятностью будут участвовать, если им предложат участие в исследовании. Всех респондентов спросили, повлияла ли пандемия на участие в клинических испытаниях с большей или меньшей вероятностью или это не имело никакого значения. Среди 907 респондентов большинство (721 [79,5%]) не отметили разницы; Остальные респонденты более чем в 7 раз чаще указали, что пандемия снизила их шансы участвовать в клиническом исследовании (164 [18,1%] против 22 [2,4%]). Образцы ответов были одинаковыми в демографических, социально-экономических условиях и условиях оказания медицинской помощи, а также в подгруппе из 150 участников, которые ранее соглашались на участие в исследовании. Среди 164 респондентов с меньшей вероятностью зачисления наиболее частыми причинами были страх перед усилением воздействия COVID-19 (115 [70,1%]) или трудности с получением медицинской помощи во время пандемии (30 [18,3%]). Таким образом, несмотря на сильную предрасположенность к участию в клинических исследованиях, почти пятая часть больных раком сообщили, что они с меньшей вероятностью будут участвовать в исследовании из-за опасений, связанных с COVID-19. Это наблюдение было ограничено опросом добровольцев, больных раком, чьи демографические данные и отношение к участию в исследовании не могут быть репрезентативными для всех пациентов с раком, а также общим показателем ответа 30,6%.